27 Сентября 2025, Суббота

Внебольничная пневмония — это острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, которое развивается вне стационара или в течение первых 48 часов после госпитализации и поражает лёгочную ткань.

 

Этиология

Пневмония вызывается преимущественно:

1․ Бактериальной инфекцией, которая может быть:

• Типичной: Streptococcus pneumoniae (наиболее частый возбудитель), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis   
• Атипичной: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp. и другие

2․ Вирусной инфекцией: Rhinovirus, Adenovirus, Influenza A и B, Coronavirus и др.

3․ В ряде случаев возбудитель не определяется.

 

Диагностика

 

Жалобы:

• Повышение температуры тела, кашель (с мокротой или сухой), одышка, боль в грудной клетке, общая слабость, тахипноэ (>24 дыханий/мин), тахикардия (>100 уд/мин)

 

Физикальное обследование:

 

Ослабленное дыхание, влажные хрипы, крепитация, укорочение перкуторного звука.

Лабораторно-инструментальные методы:

• Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево

• C-реактивный белок

• При необходимости — прокальцитонин

• Бактериологическое исследование мокроты

• Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

• При необходимости — КТ органов грудной клетки

 

Оценка тяжести внебольничной пневмонии (шкала CURB-65):

• C — Confusion — спутанность сознания

• U — Urea — уровень мочевины в крови > 7 ммоль/л

• R — Respiratory rate — частота дыхания > 30 в мин

• B — Blood Pressure — АД: систолическое <90 мм рт. ст., диастолическое <60 мм рт. ст.

• Возраст — >65 лет

 

Оценка:

 

• 0–1 балл — лёгкое течение, амбулаторное лечение

• 2 балла — возможна госпитализация

• ≥3 баллов — тяжёлая пневмония, требуется госпитализация, возможно — в отделение интенсивной терапии

 

Лечение внебольничной пневмонии

• Обильное питьё, питание, богатое белками и микроэлементами
• Умеренное ограничение физической активности
• Отказ от курения
• Жаропонижающие и обезболивающие препараты: парацетамол или ибупрофен
• Эмпирическая антибактериальная терапия, основанная на наличии факторов риска, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей пациента (например, аллергии)
• При вирусной этиологии — противовирусная терапия
   

Дифференциальная диагностика:

• Туберкулёз
• Опухоли
• Инфаркт лёгкого
• Тромбоэмболия лёгочной артерии
• Бронхиальная астма
• ХОБЛ
• Пневмонит и др.