10 Октября 2025, Пятница

Что такое мигрень?

Мигрень — это первичное неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами односторонней, пульсирующей головной боли средней или высокой интенсивности, часто сопровождающейся тошнотой, светобоязнью и звукофобией.

Согласно Европейской академии неврологии (EAN), мигрень — болезнь с чёткими нейробиологическими механизмами, а не просто «реакция на стресс» или «плохой образ жизни». Она связана с гипервозбудимостью центральной нервной системы, нарушением сенсорной фильтрации и вовлечением тригеминоваскулярной системы.

 

Причины мигрена и патогенез

Мигрень имеет генетическую и нейроваскулярную основу. В основе лежат:

• Депрессия кортикального распространения (CSD) — волна деполяризации коры головного мозга (особенно при мигрени с аурой)
• Активация тригеминоваскулярной системы
• Выброс нейропептидов, особенно CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) → вазодилатация, нейрогенное воспаление, болевой сигнал

Факторы риска и триггеры:

• Генетическая предрасположенность
• Женский пол (в 3 раза чаще)
• Менструальный цикл, гормональные колебания
• Стресс, нарушения сна
• Употребление алкоголя, кофеина, глутамата натрия
• Голод, резкие запахи, сенсорная перегрузка

 

Классификация и виды мигрени

Согласно ICHD-3 (2020), выделяют:

1. Мигрень без ауры (до 75% случаев):

• Односторонняя, пульсирующая боль, усиливающаяся при активности
• Продолжительность: 4–72 часа
• Сопутствующие симптомы: тошнота, фото- и фонофобия

2. Мигрень с аурой:

• Аура предшествует головной боли или возникает параллельно
• Симптомы: зрительные феномены (мерцание, зигзаги), парестезии, афазия
• Длительность ауры: 5–60 минут

3. Хроническая мигрень:

• ≥15 дней головной боли в месяц, из которых ≥8 имеют признаки мигрени
• Длительность ≥3 месяцев

 

Диагностика

Диагноз ставится клинически, при соблюдении критериев ICHD-3. МРТ головного мозга проводится при атипичном течении или подозрении на вторичную головную боль.

Диагностические критерии (ICHD-3):

• ≥5 приступов, соответствующих критериям:
• Длительность: 4–72 часа
• ≥2 из 4 признаков: односторонняя локализация, пульсация, средняя/высокая интенсивность, усиление при активности
• ≥1 из: тошнота/рвота или фото- и фонофобия

Современные методы лечения (по рекомендациям EAN и NICE)

1. Острая терапия (купирование приступа)
2. Профилактическая терапия мигрени

Показания:

• ≥4 приступа в месяц
• Снижение качества жизни
• Побочные эффекты от острой терапии
• Хроническая мигрень

 

Ботулинический токсин типа A (Botox®):

• Показан при хронической мигрени (≥15 дней/мес)
• Эффективность подтверждена в PREEMPT-исследованиях
• Вводится каждые 12 недель

Немедикаментозные методы

• Когнитивно-поведенческая терапия, биообратная связь
• Снижение триггеров (регулярный сон, питание, уменьшение стресса)
• Физическая активность в умеренном объёме (доказано снижает частоту приступов)
• Акупунктура — эффективность ограничена, но возможна как дополнительный метод

 

Когда следует обратиться к врачу

• Если головные боли появляются ≥4 раз в месяц
• Если обычные обезболивающие неэффективны
• При выраженной тошноте, рвоте, свето- и звукобоязни
• При нарушении качества жизни, работоспособности
• При внезапной, «самой сильной в жизни» головной боли (исключение субарахноидального кровоизлияния)

Мигрень — это нейробиологическое заболевание, требующее комплексного подхода и персонализированной терапии. Современная медицина предлагает эффективные стратегии — от триптанов и профилактических препаратов до таргетной терапии моноклональными антителами. Правильная диагностика и раннее лечение помогают значительно снизить частоту и выраженность приступов, улучшая качество жизни пациента.

 

Лечение мигрени и консультация невролога в «ВитаМед» МЦ (Ереван, Чаренцаван, Степанаван)

 

Лечение мигрени инъекциями ботокса	120.000 драм
Первичная консультация невролога, включая повторную консультацию в течение 10 дней	12.000 драм
Первичная онлайн-консультация невролога, включая повторную консультацию в течение 10 дней	10.000 драм
Повторная консультация невролога (3-й визит)	6.000 драм