28 Октября 2025, Вторник

Гастрит

 

1. Что такое гастрит

Гастрит — это морфологически подтверждённое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся инфильтрацией воспалительными клетками, повреждением эпителия и, в ряде случаев, атрофическими изменениями.
Различают:
    •    Острый гастрит — внезапное воспаление, часто обратимое;
    •    Хронический гастрит — длительно протекающий воспалительный процесс с возможным развитием атрофии и метаплазии.

 

2. Этиология и факторы риска гастрита

Основные причины:
    •    Helicobacter pylori (H. pylori) — наиболее частая причина хронического гастрита (по данным Maastricht VI, >80% случаев).
    •    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — нарушают защитный барьер слизистой (ингибируют простагландины).
    •    Алкоголь — оказывает прямое токсическое и раздражающее действие.
    •    Аутоиммунный гастрит — встречается преимущественно у женщин; ассоциирован с пернициозной анемией, дефицитом витамина B12, антителами к париётальным клеткам и внутреннему фактору Касла.
    •    Стресс (физиологический — тяжёлые травмы, ожоги, сепсис): острый стресс-индуцированный гастрит.
    •    Желчное рефлюксирование (в постхолецистэктомическом синдроме и др.)

Факторы риска:
    •    Приём НПВП или глюкокортикостероидов без гастропротекции
    •    Курение
    •    Нарушения питания
    •    Хронический алкоголизм
    •    Семейный анамнез рака желудка или аутоиммунных заболеваний

 

3. Виды и классификация гастрита

По клинико-этиологической классификации:
    •    Острый гастрит:
    •    Катаральный
    •    Эрозивный (в том числе медикаментозный, алкогольный)
    •    Флегмонозный (редко, бактериальный)
    •    Некротический
    •    Хронический гастрит:
    •    H. pylori-ассоциированный
    •    Аутоиммунный
    •    Химически индуцированный (желчный рефлюкс, НПВП)
    •    Идиопатический
    •    Атрофический гастрит — с морфологическим истончением слизистой, потерей желез и функциональной недостаточностью.

 

4. Клинические проявления

Гастрит может протекать асимптомно или сопровождаться следующими жалобами:
    •    Эпигастральная боль или дискомфорт
    •    Тошнота, отрыжка, раннее насыщение
    •    Вздутие живота
    •    Потеря аппетита
    •    В некоторых случаях — рвота с примесью крови (при эрозивной форме), меленa
    •    При аутоиммунном гастрите — признаки B12-дефицитной анемии (слабость, парестезии, глоссит)

 

5. Диагностика гастрита

    1.    ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — основной метод диагностики. Позволяет визуально оценить слизистую и взять биопсию.
    2.    Гистологическое исследование (по OLGA/OLGIM классификациям) — подтверждает наличие воспаления, атрофии, кишечной метаплазии.
    3.    Тесты на Helicobacter pylori:

•  Дыхательный уреазный тест (^13C- или ^14C-уреазный) — наиболее чувствительный неинвазивный метод;
•  Антиген H. pylori в кале (иммуноферментный анализ);
•  Серология (IgG) — менее специфична, не подходит для контроля излеченности;
•  Быстрый уреазный тест на биоптате;
•  ПЦР на H. pylori из биоптата.

    4.    Общий анализ крови, витамин B12, железо, ферритин — при подозрении на аутоиммунный гастрит.
    5.    pH-метрия и тест Шиллинга — в специализированных случаях.

 

6. Современные подходы к лечению гастрита

•    Эрадикационная терапия H. pylori (по Maastricht VI)
•    Диета с исключением раздражающих продуктов (жареное, острое, алкоголь, кофе);

 

7. Осложнения и профилактика

Осложнения:
    •    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
    •    Желудочно-кишечные кровотечения
    •    Пернициозная анемия
    •    Дисплазия слизистой и рак желудка (особенно при H. pylori-инфекции и атрофии)

Профилактика:
    •    Эрадикация H. pylori при подтверждённой инфекции
    •    Избегание длительного приёма НПВП без защиты
    •    Здоровое питание, исключение алкоголя и курения
    •    Эндоскопический контроль при наличии атрофии или метаплазии

 

8. Гастрит и беременность

Во время беременности возможно обострение гастрита вследствие:
    •    Гормональных изменений (повышение прогестерона замедляет моторику ЖКТ)
    •    Смещения органов растущей маткой

 

9. Когда следует обратиться к врачу

    •    Постоянная или выраженная боль в эпигастрии
    •    Тошнота и рвота, особенно с кровью
    •    Потеря массы тела, анемия
    •    Симптомы B12-дефицита
    •    Наличие гастрита в анамнезе и планирование беременности
    •    Наследственный риск онкопатологии желудка