11 Сентября 2025, Четверг

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (MASLD)

 

1. Что такое MASLD

MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) — это обновленный термин, заменивший прежнее название NAFLD (неалкогольная жировая болезнь печени), в соответствии с консенсусом международных ассоциаций (AASLD, EASL, ALEH, APASL, 2023).
MASLD — это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся избыточным отложением липидов в печени у пациентов без значимого потребления алкоголя и в присутствии одного или нескольких признаков метаболической дисфункции.
 

2. Этиология и факторы риска

 

MASLD развивается на фоне метаболических нарушений, основными из которых являются:

• Абдоминальное ожирение
• Инсулинорезистентность
• Сахарный диабет 2 типа
• Дислипидемия (повышение ТГ, ЛПНП, снижение ЛПВП)
• Артериальная гипертензия
• Генетическая предрасположенность
• Гиподинамия и несбалансированное питание

 

3. Классификация

 

1. MASLD без воспаления (простой стеатоз)
2. MASH (Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis) — наличие воспаления, баллонной дистрофии гепатоцитов и фиброза
3. Фиброз печени (стадии F0–F4)
4. Цирроз печени на фоне MASH
5. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — возможна даже без цирроза

 

4. Клинические проявления

 

• В 70–80% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Возможны: умеренная утомляемость, дискомфорт в правом подреберье
• Часто выявляется при случайном повышении ALT и AST
• Уровень трансаминаз может быть нормальным, особенно при MASH
   

5. Диагностика

Базовые методы:

• УЗИ печени (ограничено при ИМТ >30)
• Биохимия крови: ALT, AST, ГГТ, ЩФ, билирубин
• Оценка инсулинорезистентности (HOMA-IR), липидный профиль, глюкоза

Современные неинвазивные методы оценки фиброза:

• Эластография (FibroScan)

• ФиброТест, FIB-4, NAFLD fibrosis score

• МР-эластография (при спорных случаях)

• Биопсия печени — "золотой стандарт" при диагностике MASH и оценке фиброза

 

6. Лечение (по рекомендациям AASLD / EASL)

1. Немедикаментозная терапия (основа лечения):

• Снижение массы тела на ≥7–10% (улучшает стеатоз, воспаление и фиброз)
• Диета: средиземноморская, DASH или с низким гликемическим индексом
• Регулярная аэробная физическая нагрузка ≥150 мин/неделю

2. Фармакотерапия (у пациентов с подтверждённым MASH или фиброзом ≥F2):

 

7. Осложнения

 

• Прогрессирующий фиброз печени
• Цирроз и портальная гипертензия
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
• Ассоциированная с MASLD смертность выше, чем от самих печёночных осложнений

 

8. Когда обратиться к врачу

• Повышенные печёночные ферменты при обследовании
• Наличие факторов метаболического риска (ожирение, диабет, дислипидемия)
• При наличии стеатоза по УЗИ или КТ
• Плановая консультация у гастроэнтеролога/гепатолога при установленной MASLD