Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, преимущественно поражающее суставы по симметричному типу, приводящее к их постепенной деструкции, деформации и нарушению функции. Заболевание относится к системным, так как может поражать и внекостно-суставные органы.

Эпидемиология

• Распространённость РА в популяции — около 0,5–1%.
• Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин.
• Пик заболеваемости — 30–50 лет, но заболевание может возникнуть в любом возрасте, включая детский (ювенильный идиопатический артрит).

Этиология и патогенез

Точная причина неизвестна, однако доказана мультифакторность:

• Генетическая предрасположенность (наличие HLA-DR4, HLA-DR1).
• Иммунные механизмы — активация Т- и В-лимфоцитов, продукция ревматоидного фактора (IgM против Fc-фрагмента IgG), анти-CCP-антител.
• Внешние факторы: инфекции, курение, гормональные влияния.

Ключевое звено — хроническое аутоиммунное воспаление с формированием грануляционной ткани (паннуса), которая разрушает хрящ и кость.

Клинические проявления

Суставные симптомы

• Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп.
• Утренняя скованность более 30 минут.
• Боль, припухлость, ограничение движений.
• Постепенно — деформации («лебединая шея», «пуговичная петля», ульнарная девиация).

Внесуставные проявления

• Подкожные ревматоидные узелки.
• Вовлечение лёгких (интерстициальный фиброз, плеврит).
• Сосудистые проявления (васкулит).
• Поражение сердца (перикардит, повышенный риск атеросклероза).
• Синдром Шегрена (сухость глаз и рта).

Диагностика ревматоидного артрита

Диагноз ставится на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных.

• Клиника: симметричный полиартрит, утренняя скованность > 6 недель.
• Лабораторно:
• Ревматоидный фактор (РФ)
• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP)
• Повышение СОЭ, С-реактивного белка
• Инструментально:
• Рентген — эрозии, остеопороз, сужение суставной щели
• УЗИ/МРТ — синовит, эрозивные изменения на ранних стадиях

Для диагностики применяются критерии ACR/EULAR 2010 (Американской коллегии ревматологов и Европейской лиги).

Лечение ревматоидного артрита

Цель — достижение ремиссии или низкой активности заболевания.
1. Медикаментозная согласованная с врачом
2. Немедикаментозные меры

• ЛФК, физиотерапия, эрготерапия.
• Психологическая поддержка, борьба с курением.
• Хирургическое лечение при тяжёлых деформациях (эндопротезирование суставов).

Прогноз

• Без лечения — прогрессирующая инвалидизация.
• Современные стратегии «treat-to-target» (лечение до достижения цели) значительно улучшают прогноз.
• При раннем начале терапии метотрексатом или биологическими агентами можно достичь стойкой ремиссии.

,

Регистрация