03 Декабря 2025, Среда

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ, GERD) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное патологическим забросом содержимого желудка (кислоты, пепсина, желчи) в пищевод, приводящим к появлению характерных симптомов (изжоги, регургитации) и/или развитию эзофагита и других осложнений.

 

Причины и факторы риска

Патофизиология ГЭРБ включает:

    •    Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) — основной механизм
    •    Нарушения моторики пищевода (замедленная очистка от кислоты)
    •    Замедленное опорожнение желудка
    •    Повышенное внутрибрюшное давление

Клинически значимые факторы риска:

    •    Ожирение, особенно абдоминальное (увеличивает внутрибрюшное давление)
    •    Беременность — гормональные (прогестерон) и механические изменения
    •    Курение — снижает тонус НПС
    •    Алкоголь, шоколад, кофе, жирная и острая пища
    •    Некоторые медикаменты: антагонисты кальция, нитраты, антихолинергические средства
    •    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 

Основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы делятся на:

Типичные (эзофагеальные):
    •    Изжога (жжение за грудиной, часто усиливается лёжа или после еды)
    •    Кислая регургитация (возвращение кислого содержимого в рот)

Атипичные (внепищеводные):

    •    Загрудинная боль, не связанная с сердцем
    •    Хронический кашель
    •    Осиплость голоса, особенно по утрам
    •    Постназальное стекание, ощущение «кома» в горле
    •    Дисфагия (затруднение глотания)

 

Диагностика

1. Клиническая оценка (при типичных симптомах):

    •    Пациентам с классическими симптомами можно назначить эмпирическую терапию ИПП без дальнейшей диагностики.

2. Инструментальные методы:

    •    Фиброгастроскопия (ФГДС) — рекомендована при:
    •    Тревожных симптомах (дисфагия, анемия, потеря массы тела, кровотечения)
    •    Отсутствии эффекта от ИПП
    •    Возрасте >50 лет с новыми симптомами
    •    Подозрении на осложнения (эрозивный эзофагит, Барретт)
    •    Суточная pH-импедансометрия пищевода — «золотой стандарт» для подтверждения рефлюкса при сомнительном диагнозе или нормальной эндоскопии
    •    Манометрия пищевода — для исключения двигательных нарушений (особенно перед хирургическим лечением)

 

Современные методы лечения

1. Немедикаментозные меры (рекомендуются всем пациентам):

    •    Контроль массы тела
    •    Приподнятие изголовья кровати (на 15–20 см)
    •    Избегание приёма пищи за 2–3 часа до сна
    •    Исключение триггерных продуктов: шоколад, кофе, мята, жирная пища, алкоголь
    •    Отказ от курения

2. Медикаментозное лечение:

    •    Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — терапия первой линии

3. Хирургическое лечение:

    •    Фундопликация по Ниссену (лапароскопическая)
    •    Показания: неэффективность медикаментов, отказ от длительной терапии, наличие осложнений
    •    Магнитный сфинктерный имплант (LINX) 

 

Осложнения и профилактика

Осложнения ГЭРБ:

    •    Эрозивный эзофагит (по классификации Лос-Анджелеса A–D)
    •    Стриктуры пищевода
    •    Пищевод Барретта — метаплазия эпителия, ассоциирована с аденокарциномой пищевода
    •    Аспирационные пневмониты, бронхиальная астма

Профилактика:

    •    Поддерживающая терапия ИПП
    •    Эрадикация факторов риска
    •    Скрининг на пищевод Барретта у мужчин >50 лет с длительной ГЭРБ и факторами риска

 

ГЭРБ и беременность

Частота рефлюкса при беременности — до 50–80% женщин, особенно во II–III триместрах.

Механизмы:

    •    Повышенный уровень прогестерона → снижение тонуса НПС
    •    Увеличение внутрибрюшного давления

Когда обращаться к врачу

    •    Изжога ≥2 раз в неделю, особенно при неэффективности антацидов
    •    Боль за грудиной, не связанная с приёмом пищи
    •    Трудности при глотании (дисфагия)
    •    Потеря веса, анемия
    •    Рецидивы после отмены терапии ИПП
    •    Атипичные симптомы (осиплость, кашель, астма)