20 Декабря 2025, Суббота

Анемия — это снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови. Железодефицитная анемия (ЖДА) классифицируется как микроцитарная и гипохромная анемия. Дефицит железа нарушает синтез гемоглобина, подавляет эритропоэз и приводит к трофическим нарушениям в тканях.

Факторы риска:

• Дети раннего возраста
• Беременность и период грудного вскармливания
• Вегетарианская диета
• Применение определенных лекарственных препаратов (например, ингибиторов протонной помпы)
• Наличие полиморбидной патологии

Этиология:

ЖДА возникает при нарушении баланса между потребностью организма в железе и его поступлением. Основные причины:

• Недостаточное потребление железа с пищей (неполноценный рацион, вегетарианство)
• Хронические кровопотери различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, маточные, почечные и др.), внутрисосудистый гемолиз
• Нарушение всасывания железа (атрофический гастрит, целиакия, гастрэктомия, прием ИПП)
• Повышенная потребность в железе (детский возраст, беременность, лактация)

Жалобы:

На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. В дальнейшем наблюдаются:

• Общая слабость
• Быстрая утомляемость
• Бледность кожи и слизистых
• Сердцебиение
• Одышка при физической нагрузке
• Головокружение, головные боли
• Нарушение концентрации внимания
• Извращенные вкусовые предпочтения (желание есть несъедобное)
• Ангулярный стоматит
• Изменения ногтей и волос
• Запоры или диарея

 

Диагностика

Клинические признаки:

• Бледность кожи и слизистых оболочек
• Холодные конечности
• Признаки трофических нарушений волос и ногтей
• Возможные проявления сердечной недостаточности

Лабораторные данные:

• Гемоглобин ниже 120 г/л у женщин, ниже 130 г/л у мужчин
• MCV < 80 фл
• MCHC < 31%
• Ферритин < 15 мкг/л
• Сывороточное железо снижено
• Насыщение трансферрина железом < 15–20%
• Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) повышена
• Ретикулоциты — в норме или повышены при кровопотерях

Примечания:

• Уровень ферритина может быть ложноповышенным при наличии воспалительного процесса, в таких случаях необходимо определение уровня С-реактивного белка (СРБ)
• Повышенный уровень гемоглобина возможен у курящих, при хронической гипоксии или проживании в высокогорных районах

Дополнительные исследования при подтвержденной ЖДА:

• Эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия
• Гинекологическая консультация
• Исследование функции щитовидной железы
• Определение IgA anti-EmA и IgA anti-TTG для исключения целиакии

Лечение:

1.    Этиологическое лечение (устранение причины)
2.    Диета, богатая железом: красное мясо, птица, рыба, овощи, продукты, богатые клетчаткой

• Усиливают всасывание железа: продукты, содержащие витамин C
• Угнетают всасывание железа: молочные продукты, чай, кофе, газированные напитки. Их следует принимать за 4 часа до или после приема железа

3.    Медикаментозная терапия препаратами железа
4.    Восполнение запасов железа
5.    Профилактическое лечение рецидива

Препараты железа:

• Пероральные формы — предпочтительны
• Показания к парентеральному введению:
  • Непереносимость пероральных форм
  • Заболевания кишечника с нарушением всасывания
  • Хронические кровопотери
  • Тяжелый дефицит, превышающий возможности желудочно-кишечного всасывания
  • Неэффективность пероральной терапии

Дозировка:

• Элементарное железо — 150–200 мг в сутки
• Более высокие дозы не увеличивают абсорбцию

Возможные формы:

• Сульфат железа 325 мг 2–3 раза в день
• Фумарат железа 324 мг 2 раза в день
• Глюконат железа 300 мг 2–3 раза в день

Побочные эффекты:

• Запоры. Рекомендуется употребление жидкости, клетчатки, в некоторых случаях — назначение ИПП
• Пероральное лечение противопоказано при признаках мальабсорбции
• Минимальная продолжительность лечения — 3 месяца

Госпитализация показана при:

• Тяжелой степени анемии
• Необходимости внутривенного введения препаратов железа
• Показаниях к переливанию крови

Динамическое наблюдение:

• После нормализации гемоглобина — контроль один раз в 3 месяца в течение первого года
• При стабильном течении — один раз в 6 месяцев
• Запасы железа восстанавливаются через 4 недели после коррекции уровня гемоглобина